Mediation Evaluationsformular

Wir sind Ihnen dankbar, wenn Sie dieses Formular ausfüllen und im beiliegenden Umschlag an ... zurücksenden.
Wir möchten auf diesem Weg herausfinden, wie unsere Leistung von Ihnen bewertet wird
und wo wir gegebenenfalls etwas verbessern können. Außerdem möchten wir erfahren, wie die Mediation
auf Sie gewirkt hat und wie Sie nach der Mediation zu dem Verfahren stehen. Ihre Antwort wird
vertraulich behandelt. Wenn Sie Ihren Namen angeben, hilft es bei der Zuordnung. Es steht Ihnen aber
auch frei, das Formular anonym auszufüllen. Wenn Sie Fragen haben oder Hilfe beim Ausfüllen benötigen,
wenden Sie sich bitte an .... Bitte beantworten Sie folgende Fragen durch Ankreuzen derjenigen
Antworten, die Ihren Gefühlen am besten entsprechen.

1. Ich bin auf die Mediation und das Angebot aufmerksam geworden durch:
   Bitte um Hinweis (...)
2. Das Verfahren der Mediation wurde mir zu Beginn deutlich erklärt
   Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
3. Ich habe Ziel und Zweck (nämlich das Finden einer Lösung) verstanden und auch wie die Mediation das möglich macht und was ich dazu beizutragen habe, damit das gelingt
   Bitte ankreuzen: ( ) ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
4. Die Mediations-Website enthielt nützliche Informationen
   Bitte ankreuzen:( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
5. Der Service war rechtzeitig und reagierte prompt auf meine Bedürfnisse
   Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
6. Die Vertraulichkeit wurde sichergestellt
   Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
7. Der Mediator ...
   Bitte ankreuzen: ( ) war unvoreingenommen ( ) half mir zu entspannen ( ) half einige konstruktive Möglichkeiten zur Konfliktlösung zu finden ( ) hörte sorgfältig zu ( ) blieb stets rugig und professionell
8. Nach der Mediation hat sich mein Verständnis von der anderen Person verbessert
   Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
9. Nach der Mediation hat sich das Verständnis der anderen Personen mir gegenüber verbessert
   Bitte ankreuzen:( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
10. Aus meiner Sicht hat sich die Situation nach der Mediation verbessert
    Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
11. Ich fühle mich eher in der Lage, auch mit anderen Meiningsverschiedenheiten, die in Zukunft mit der gleichen oder einer anderen Partei entstehen könnten zurecht zu kommen
    Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht,

Kommentare (...)

1. Ich würde die Mediation weiterempfehlen
   Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)
2. Wie hätte die Mediationaus Ihrer Sicht verbessert werden können?
   Bitte ausfüllen: Kommentare (...)
3. Alles in allem würde ich das Vermittlungsdienst als effektiv bewerten
   Bitte ankreuzen: ( ) Ja, ( ) Nein, ( ) weiß nicht, Kommentare (...)

Danke, dass Sie sich die Zeit genommen haben, dieses Formular auszufüllen.
Datum, ggfalls Unterschrift und Name